원발성 뇌병증 환자 치료

Dyscirculatory encephalopathy (DE)는 점진적인 과정을 가진 만성 뇌 혈관 기능 부전의 형태 중 하나입니다. 이 기간에 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소의 과학자, GA Maksudov 부교수 [4] 및 러시아 의학 아카데미 E.V..

Dyscirculatory encephalopathy (DE)는 점진적인 과정을 가진 만성 뇌 혈관 기능 부전의 형태 중 하나입니다. 이 기간에 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소의 과학자, GA Maksudov 부교수, 러시아 의학 아카데미 E.V. Schmidt [10]의 학자들은이 질병을 처음으로 설명했으며, 뇌 조직으로의 혈액 공급이 증가함에 따라 발생하는 점진적인 확산 뇌 손상을 이해했습니다..

다양한 유형의 순환 성 뇌병증에 대한 Etiopathogenetic 치료

피질 하 동맥 경화성 뇌병증 (Binswanger 유형 뇌병증). 이 질병은 혈압의 급격한 변동과 함께 동맥성 고혈압 (AH)에 의해 발생하며, 그 결과 뇌의 백질 (동맥 경화증)의 작은 동맥 벽에 변화가 나타나고 진행되어 만성 허혈을 유발합니다. [2].

병인 병 발생 치료의 기본은 적절한 항 고혈압 요법으로 질병의 진행을 예방하거나 늦추는 데 도움이됩니다. 현재 지난 세기 80 년대에 널리 사용되었던 단계적 계획은 고혈압 환자 치료에 사용되지 않습니다. 다음 주요 그룹에서 개별 의약품 선택이 선호됩니다.

  • 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제;
  • 안지오텐신 II 아형 I 수용체 길항제;
  • 칼슘 길항제;
  • 이뇨제;
  • β- 차단제;
  • α1- 아드레날린 수용체 차단제;
  • 중추 작용 약물 [1, 6].

ACE 억제제는 다음 용량으로 처방됩니다. captopril 25-150 mg 하루 3-4 회; 에 날라 프릴 5-40 mg 1-2 회; perindopril 4-8 mg 하루에 한 번. 특히 고혈압과 심부전, 이완 기능 장애가있는 중증 좌심실 비대, 당뇨병 성 신 병증이있는 당뇨병 및 신 혈관성 고혈압의 경우 예후를 개선하는 1 차 약물로 사용됩니다. ACE 억제제를 치료할 때 알코올, 칼륨 보존 이뇨제 및 리튬 제제를 복용해서는 안됩니다..

안지오텐신 II 아형 I 수용체 길항제. 장기간 (24 시간) 효과가있는 Losartan (kosaar)은 용량 당 25, 50, 100mg의 용량으로 처방됩니다. irbesartan (4 월)-1-2 회 복용량에 150-300 mg; valsartan (diovan)-하루에 한 번 80-160 mg. 이 약물은 좌심실 비대, 단백뇨 및 미세 알부민뇨를 감소시키고 좌심실 기능 장애의 혈역학을 개선합니다. 임신, 수유, 특이한 금기.

칼슘 길항제. 칼슘 채널 차단제 화합물에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 디 하이드로 피리딘 (니페디핀, 니 트렌디 핀, 니모 디핀);
  • 디 페닐 알킬 아민 (베라파밀);
  • 벤조디아제핀 (딜 티아 젬).

칼슘 길항제에는 단기 작용과 장기 작용의 두 가지 세대가 있습니다. 말초 동맥 질환 (디 하이드로 피리딘 유도체)과 함께 고혈압에 대한 치료가 필요합니다. 폐쇄성 폐 질환; 안정한 형태의 허혈성 심장병 (속효성 디 하이드로 피리딘 제외); 이상 지질 단백 혈증; Prinzmetal 협심증. 금기 사항은 심부전 또는 좌심실 수축 감소, 급성 형태의 관상 동맥 부족, 방실 차단 II-III 정도, 아픈 부비동 증후군입니다. 장기 치료를 위해 장기간 지속되는 형태의 칼슘 길항제가 사용됩니다 (예 : OSMO-Adalat 하루에 한 번).

이뇨제 다음과 같은 유형의 이뇨제가 있습니다.

  • 티아 지드 및 관련 화합물-하이드로 클로로 티아 지드, 인다 파 미드 (아리 폰); 클로르 탈리 돈 (hygroton); 클로 파 미드 (brinaldix);
  • 빠른 이뇨 효과가있는 루프-furosemide, uregit, arelix, aquaphor;
  • 칼륨 절약-아밀로 라이드, 트리 암 테렌, 알닥 톤.

첫 번째 약물 그룹은 저혈압 효과를 높이기 위해 단독 요법 및 다른 항 고혈압 약물과 함께 사용됩니다. 두 번째 그룹은 심한 형태의 고혈압으로 짧은 시간 동안 처방되고 세 번째 그룹은 칼륨을 제거하는 고혈압 약물과 함께 처방됩니다. 고혈압에서 이뇨제를 심부전, 고칼슘뇨증, 만성 칼슘 결핍 (골다공증), 칼슘 옥살 레이트를 동반 한 신 결석증과 함께 사용하는 것이 좋습니다..

금기 사항은 통풍 또는 고요 산혈증, 중증 고지혈증, 당뇨병, 저칼륨 혈증, 노년, 혈액량 감소, 전립선 선종, 임신, 남성의 성기능 저하입니다..

이뇨제는 심장 보호 특성을 가지고 있으며 뇌졸중, 심근 경색의 발생률과 사망률을 줄입니다..

β- 차단제. β- 아드레날린 성 수용체 차단제는 비 선택적, β- 차단으로 세분됩니다.1- 및 β2-수용체 : propranolol (inderal, obzidan), pindolol (wisken), oxirenolol (trazikor) 및 선택적 차단 β1-아드레날린 성 수용체 : 메타 프 롤롤, 아테 놀롤, 베타 솔롤. 이러한 약물은 고혈압 환자의 치료뿐만 아니라 허혈성 심장 질환, 심근 경색 (환자의 생존을 증가시키는 1 차 선택 약제), 승모판 탈출증, 갑상선 기능 항진, 편두통 (비 선택적 β- 차단제)과 병행 할 때도 사용하는 것이 바람직합니다. 과다 운동 증후군; 고혈압의 위기 과정, 고혈압 변동성; 심장 리듬 장애 (심방 세동, 수축 외 등)의 경우.

β 차단제 사용에 대한 금기 사항은 급성 심부전, 아픈 부비동 증후군, 방실 차단 II-III 정도, 불안정한 당뇨병, 기관지 천식, 폐쇄성 기관지염입니다. 노인 환자의 경우 β 차단제는 감소 된 용량으로 처방됩니다 : 프로프라놀롤 40 mg 1 일 2-4 회, 핀 돌롤 5 mg 3-4, 메타 프 롤롤-50-100 mg 1-2 회, 아테 놀롤 25-100 mg -1 회, 베타 솔롤 -20 mg-하루에 한 번.

A 차단제1-아드레날린 성 수용체-프라 조신, 디 옥사 조신은 당뇨병, 이상 지질 단백 혈증, 통풍, 기관지 천식,하지의 혈관 질환 및 신장 기능 장애 환자와 함께 고혈압에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 이 기금은 기립 성 반응이있는 환자 (노인의 경우 더 자주)와 정맥 색조가 손상된 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이뇨제, 중추 작용의 항 고혈압제와 같은 기립 성 반응의 발달과 정맥 색조 감소를 강화시키는 약물과 함께 사용하지 않는 것이 좋습니다..

Prazosin은 필요한 경우 3-5 일 이전에 점진적으로 증가하면서 2-3 회 복용량에 대해 0.5mg의 초기 용량으로 처방됩니다. Doxazosin은 저녁에 1mg의 초기 용량으로 권장됩니다 (환자가 갑자기 일어나서는 안 됨). 이 용량은 1 ~ 2 주에 걸쳐 점차적으로 2 ~ 2mg까지 증가한 다음 1 ~ 2 회 용량으로 4, 6 및 8mg을 늘릴 수 있습니다..

중앙 작용 약물. 이 그룹에는 rauwolfia (reserpine), clonidine (clonidine), methyldopa (dopegit), moxonidine (zint) 등 다양한 화합물을 나타내는 제제가 포함됩니다..

Rauwolfia 약물은 노인의 우울증, 위장 궤양, 기관지 경련 등 많은 부작용을 유발합니다. 또한 심장 보호 기능이 없기 때문에 현대 약물로 대체되었습니다..

메틸 도파 사용에 대한 적응증은 임산부의 고혈압입니다..

클로니딘은 짧은 저혈압 효과 (4 ~ 6 시간)가있어 장기간 고혈압 치료에는 도움이되지 않지만 고혈압 위기 완화에는 효과적입니다. 알코올 및 진정제와 호환되지 않습니다. 종종 구강 건조, 졸음, 발기 부전과 같은 부작용이 있습니다. 중독성이 발생할 수 있으며 복용량을 취소하거나 급격히 줄이면 고혈압 위기가 발생합니다..

목 소니 딘 치료는 최소 0.2mg의 용량으로 시작되며, 필요한 경우 1 ~ 2 회 용량 동안 하루에 0.4mg으로 증가합니다. 0.4mg의 단일 용량과 0.6mg의 일일 용량을 초과하지 마십시오. 신장 기능이 손상된 경우 복용량을 절반으로 줄입니다. 이 약물은 병든 부비동 증후군, II-III 등급 방실 차단, 서맥, 악성 부정맥, III 등급 순환 부전, 심한 관상 동맥 기능 부전, 심각한 간 및 신장 질환 (크레아티닌> 1.8 mg / dl), 경향에 금기입니다. 혈관 신경성 부종, 임신, 우울증, 간질, 파킨슨 병. 클로니딘과 마찬가지로 목 소니 딘은 알코올, 진정제 및 수면제와 호환되지 않습니다..

DE 환자 치료의 선두 위치는 여전히 혈관 활성 요법에 속합니다. 우리는 주로 뇌의 혈관계에 영향을 미치는 약물에 대해 이야기하고 있습니다. Cavinton (Vinpocetine) 0.005 g; 신나 리진 (스투 게론) 0.025; 세르 미온 (니 세르 골린) 0.01; 피카 밀론 0.02 및 0.05; 혈관; tanakan 및 기타, 1-2 개월 과정에서 하루에 3 번 1-2 정을 처방했습니다. [아홉].

피질 하 동맥 경화성 뇌병증의 뇌허혈은 주로 소동맥의 stenosing 병변에 의해 발생하기 때문에 미세 순환을 개선하는 트 렌탈 (아가 푸린, 펜 톡시 필린)이 병인 치료 용 약물 중 하나입니다. 일일 복용량은 치료의 내성과 효과에 따라 상당히 넓은 범위 (0.4 ~ 1.2g)에 걸쳐 다양합니다. 약물의 장기 투여가 권장됩니다..

혈관 보호제는 또한 혈관 활성 효과가 있습니다 : 파르 미딘 (프로 덱틴) 0.25g; 독시 움 0.25, 1-2 정 1 일 3 회 2 ~ 5 개월. 미세 순환을 개선하려면 수반되는 당뇨병에 대해 처방하는 것이 좋습니다.

피질 하 동맥 경화성 뇌병증의 뇌 순환 장애가 종종 혈소판 과다 응집의 배경에 대해 관찰된다는 사실로 인해, 항 혈소판제를 거의 평생에 걸쳐 섭취해야합니다. 선택한 약물은 아스피린과 간지럼입니다. 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소의 직원 [8]은 항 혈소판 효과를 얻으려면 하루에 한 번 체중 1kg 당 1mg (즉, 평균 60-100mg)의 비율로 비교적 안전한 소량의 아스피린을 복용하는 것으로 충분 함을 보여주었습니다., 공복에. 위장 합병증의 위험을 줄이려면 아스피린 Cardio 및 혈전 성 ACC (하루 0.05-0.1g)를 사용하십시오. 강력한 항응고제 및 항 혈전 제는 하루에 1-2 회 0.25g (1 정)으로 처방되는 tiklid입니다. 아스피린 및 티 클라이드 (위장 출혈, 소화성 궤양 질환, 혈액 질환) 사용에 대한 금기 사항이있는 경우, 하루 0.15-0.3g (0.75-0.15g 두 번)의 curantil (dipyridamole) 치료 ).

비타민은 널리 사용됩니다. 아스코르브 산 0.05-0.1g 하루에 3 회 또는 비경 구적으로 1 ~ 3ml의 5 % 용액-20 회 주사; 피리독신 경구, 0.05-0.1g, 1-2 회 투여, 또는 비경 구, 2ml의 5 % 용액-20-25 회 주사; 니코틴산 0.02-0.05 g 1 일 3 회 또는 1 % 용액 1-2ml 주사 (코스 당 20-25) 등.

현재 vitrum, centrum, glutamevit, geriatric pharmacon (인삼 뿌리 추출물 함유) 등 다양한 생물학적 활성 물질을 포함하는 다양한 비타민 복합체가 있습니다..

동맥성 고혈압을 동반 한 다 경색 상태. 이 병리학은 백질, 피질 하 결절 및 뇌의 폰 영역에서 많은 작은 lacunar 경색 ( "lacunar state")으로 나타납니다. lacunar state와 subcortical arteriosclerotic encephalopathy의 발병 기전이 대체로 유사하고 그 조합이 종종 주목되기 때문에, 병원 치료도 크게 다르지 않으며, 우선 적절한 항 고혈압 및 혈관 활성 요법, 항 혈소판제 및 미세 순환을 개선하는 제제를 포함합니다..

죽상 경화증을 동반 한 다 경색 상태. 질병의 주요 원인은 머리의 주요 동맥 (내부 경동맥 및 척추)의 손상입니다 : 협착 및 폐색.

이러한 환자의 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 총 칼로리 섭취, 동물성 지방, 고 칼로리, 쉽게 소화되는 음식을 제한하는 항 경화성 식단;
  • 총 혈중 콜레스테롤의 높고 지속적인 지표 (240mg / dl 이상), 엄격한식이 요법에도 불구하고 최소 6 개월 동안 지속됨, 그 수치를 낮추는 약물이 표시됩니다 : probucol, gemfibrozil, nicotinic acid, lovastatin 등;
  • 항 혈소판제.

ω 유형의 다중 불포화 지방산의 지질 저하 및 항 죽종 작용은 실험적으로 입증되었습니다.. 러시아 의학 아카데미 신경과 연구소에서 이러한 산을 포함하는 국내 약물 에이코 놀의 임상 시험에서 지질 저하 효과 외에도 뚜렷한 항 혈소판 효과가 있음이 밝혀졌습니다. Eikonol (1 캡슐-1.0g)은 식사 후 30 분, 하루 2-6 캡슐을 2-3 회 복용하고 물로 씻어냅니다. 치료 기간은 최소 3 개월입니다. 금기 사항은 만성 담낭염 또는 췌장염의 악화입니다..

심장병을 동반 한 다 경색 상태. 이 질환은 허혈성 심장병, 류마티스 성 판막 질환, 심근 경색증, 심근 병증, 갑상선 중독증으로 인한 리듬 장애 (심방 세동)에서 종종 발생하는 다발성 심장 색전증에 의해 발생합니다. 다발성 심 색전증은 심내막염과 인공 판막이있는 환자에서 발생할 수 있습니다. 심인성 다 경색 상태의 진행을 예방하는 주요 연결 고리는 항 혈소판 (아스피린, 티클 리드, 쿠란 틸) 및 항응고제 (페닐 린, syncumar 또는 와파린) 요법을 결합한 것입니다. 항응고제는 혈액 응고 및 프로트롬빈 지수에 따라 선택되며 거의 평생 동안 복용하는 것이 좋습니다. 이 경우 2 주에 1 회 혈중 프로트롬빈 수치를 모니터링 할 필요가 있습니다. 항응고제를 복용하는 환자는 출혈의 징후에 대해 의사에게 즉시 알릴 필요성에 대해 경고해야합니다 : 양치질시 잇몸, 소변의 혈액, 대변의 어두운 얼룩.

다발성 경색 상태는 특히 스 네돈 증후군과 다른 형태의 항 인지질 증후군과 같은 혈관 병증으로 발전 할 수 있습니다. 이 증후군은 1965 년에 영국 피부과 전문의 스 네든 (Sneddon)의 이름을 딴이 증후군은 뇌 질환과 라이브도 (livedo) 형태의 광범위한 피부 변화의 조합입니다. 급성 뇌 순환 장애의 예방과 스 네돈 증후군 및 다른 형태의 항 인지질 증후군에서 DE의 진행을 위해 항 혈소판 및 항응고제와의 병용 요법이 사용됩니다 [3].

증상 치료

치료 및 예방 조치는 질병이 진행되는 동안 발생하는 증상의 중증도를 줄이는 것을 목표로해야합니다. 다음과 같은 주요 증상을 나열 해 보겠습니다.

  • 인지 장애 (기억력, 주의력, 지능 저하);
  • 운동 장애 (균형 및 보행, 마비);
  • 어지러움, 걸을 때 비틀 거리는 것 및 척추 동맥의 죽상 동맥 경화증의 배경에 대한 만성 뇌 혈관 기능 부전의 특징 인 기타 증상, 골조직 및 기형에 의한 압박 (구부러짐, 저형성 증, 입의 측면 변위);
  • 무력 감압 증후군.

인지 장애의 중증도를 줄이기 위해 뇌 신진 대사를 개선하는 약물을 권장합니다. nootropil (피라 세탐) 0.8-1.2g 하루 2-3 회 최대 3 개월 동안. 심각한인지 장애가있는 경우 치료는 20 ~ 30 일 동안 매일 20 % 용액 5.0ml를 정맥 또는 근육 주사하는 것으로 시작하여 계속해서 경구로 복용합니다. 또한 효과적인 방법은 근육 내 5.0ml의 Cerebrolysin 주사 또는 20-30 절차의 과정에서 매일 150.0-200.0ml의 식염수에 10.0-20.0ml를 정맥 내로 떨어 뜨립니다. 또한 아미 날론 0.25g (하루 3 ~ 5 정) 또는 encephabol (피리 디톨) 0.1 ~ 0.2g을 1 일 3 회 처리해야합니다. 치료 과정은 일반적으로 최대 2 개월입니다. 필요한 경우 연중 반복 할 수 있습니다..

운동 장애가있는 경우, 스 태빌로 그램을 사용한 치료 운동과 ​​바이오 트레이닝을 권장합니다..

현기증 및 기타 척추 부전증의 증상이있는 경우, 혈관 활성 (Cavinton, Cinnarizine, Sermion, Vasobral, Tanakan, Picamilon) 및 식물성 (Betaserc, Bellataminal, Belloid) 약물로 최대 2 개월 지속되는 치료 과정이 처방됩니다..

DE는 종종 무감각 증후군을 나타내는 감정 영역의 다양한 장애로 나타납니다. 이 경우, 진정 효과가있는 항우울제 (amitriptyline, lerivon)와 함께 하루 중 상반기에 복용하는 마취 효과가있는 항우울제 (멜리 프라 민)가 권장되며 주로 오후에 처방됩니다. DE에 대한 항우울제의 용량은 엄격하게 개별적이며 내인성 우울증 환자에게 권장되는 용량보다 훨씬 낮습니다. DE의 초기 증상으로 고통받는 일하는 환자의 경우이 약은 진정 효과가 없으므로 아침에 Prozac (Prodep)을 하루 1 번 처방하는 것이 좋습니다.

수술

일시적인 뇌 혈관 사고 또는 경미한 뇌졸중을 겪은 신경 학적 결손 및인지 장애가 급격히 증가하는 DE 환자에서 머리의 주요 동맥 병변 (70 % 이상의 총 협착, 폐색)으로 뇌에 혈액 공급을 회복하기 위해 수술이 필요합니다. 내부 경동맥의 심한 협착으로 내막 절제술이 수행되고 완전한 폐색-두개 내 미세 해부학.

주요 위험 요소에 미치는 영향

동맥성 고혈압 외에도 정신-정서적 과잉 긴장, 흡연, 알코올 남용, 과체중, 좌식 생활 방식, 심장병, 당뇨병을 포함하는 주요 위험 요소를 배제하거나 수정하는 것이 중요합니다..

예방 조치의 복합체에는 다음이 포함됩니다. 1) 건강한 생활 방식의 증진; 2) 심리 치료; 3) 물리 치료 운동; 4) 물리 치료; 5) 약물 요법; 6) 스파 트리트먼트.

건강한 생활 방식에는 다음이 포함됩니다. 올바른 일, 휴식 및 영양 체계의 조직; 나쁜 습관 제거-흡연 및 알코올 남용; 식용 소금 (하루 최대 5g), 총 칼로리 섭취량, 동물성 지방 및 콜레스테롤 함유 제품 (지방 고기, 간, 계란 등)을 제한하는 식단; 최적의 신체 활동.

DE의 초기 단계를 가진 환자는 종종 격렬한 정신적 육체적 작업 중에 보상을받지 않습니다. 직업적 위험과 관련된 작업은 진동, 야간 근무, 뜨겁고 시끄러운 작업장에서 금기입니다. 질병의 악화는 종종 정신 정서적 과도한 긴장, 직장과 가정에서의 갈등으로 인해 발생합니다.

심리 요법은 병인 치료 방법입니다. 주요 작업은 다음과 같습니다.

  • 환자의 질병에 대한 정확하고 차분한 태도를 개발합니다.
  • 환경에 대한 심리적 적응;
  • 질병의 무력증 증상 제거;
  • 환자의 정신적, 사회적 재활의 효율성 증대.

물리 치료는 혈압, 심장 활동 및 대뇌 혈역학에 긍정적 인 영향을 미치는 일반적인 병인 및 예방 치료의 적극적인 방법입니다. 물리 치료 운동은 보상 메커니즘을 복원하는 데 도움이됩니다. 물리적 성능을 향상시킵니다. 질병의 임상 증상 감소.

물리 치료는 다양한 형태와 수단을 사용하여 점진적으로 부하가 증가하면서 개별적으로 할당되고 정기적으로 지속적으로 수행되어야합니다. 수업 빈도는 주 4-5 회입니다. 운동 강도는 최대 심박수 표시기를 사용하여 계산됩니다 (환자의 연령은 220에서 뺍니다). 관상 동맥 질환의 증상이없고 좌식 생활을하는 환자의 경우 심박수가 최대치의 60 ~ 75 % 인 운동 강도를 선택한다 [5].

물리 치료

DE의 예방 및 치료에서 물리 치료 방법이 널리 사용됩니다. 약물의 전기 영동; 전기 수면; 광천 요법 (일반 황화물, 라돈, 요오드-브롬, 탄산염, 염화나트륨, 산소, 질소, 담수 또는 해수에있는 소나무 욕조); 반사 요법 (침, 뜸, 전기 침, 레이저 방사선 노출); 자기 요법; 산소 요법 (산소 칵테일 형태); 항공 이온 요법 등. [7].

스파 트리트먼트

질병의 경증에서 중등도 단계에 표시됩니다. 환자는 더운 계절과 기상 조건의 빈번한 변화가있는 고산 지대에 남부 휴양지에 머무르는 것을 용납하지 않는다는 점을 명심해야합니다. 적응에 시간을 낭비 할 필요가없는 지역 심혈관 요양소로 환자를 안내하는 것이 좋습니다..

DE 환자의 적절한 치료는 장애 예방 및 환자의 조기 사망, 활동적이고 완전한 수명 연장에 기여합니다..

문학

1. 동맥 고혈압. 세계 보건기구 및 국제 고혈압 협회의 권장 사항. 연습. 주치의를위한 매뉴얼, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS 죽상 동맥 경화증 및 동맥 고혈압에서 뇌의 병리학. 모스크바 : 의학, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov EL, Aleksandrov EN 및 기타 어린 나이의 인지질 및 허혈성 뇌 혈관 사고에 대한 항체 // Zh. neuropathol. 그리고 정신과 의사. 1997, No. 6. P. 59-65.
4. Maksudov GA 순환 장애 뇌병증. 책에서 : 신경계의 혈관 질환. Ed. acad. 소련 E.V. Schmidt의 의학 아카데미. M. : 의학, 1975.S. 501-512.
5. Oganov RG 허혈성 심장 질환 (예방, 진단, 치료). MPU 출판사, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu. Ya. 동맥 고혈압 및 뇌졸중 예방. 의사를위한 가이드. 엠., 1999.
7. Strelkova NI 신경학에서의 물리적 치료 방법. M. : 의학. 1991 년.
8. Suslina ZA, Vysotskaya VG 뇌 혈관 질환이있는 동맥 고혈압 환자 치료에서 저용량 아스피린의 항 응집 작용 및 임상 효과 // 임상 의학. 1983, No. 9. P. 51-57.
9. Troshin VD 신경계의 혈관 질환. 조기 진단, 치료 및 예방 (의사 용 수동). N. 노브 고로드, 1992.
10. Schmidt EV 뇌와 척수의 혈관 병변 분류 // Zhurn. neuropathol. 그리고 정신과 의사. 1985, p. 1281-1288.

노트!

높은 확률로 DE의 진단은 다음과 같은 경우에만 설정할 수 있습니다.

  • 기저 혈관 질환 (동맥 고혈압 및 / 또는 죽상 동맥 경화증, 혈관 병증, 혈관염)으로 인해 뇌로의 혈액 공급이 점진적으로 저하됩니다.
  • 확산 된 국소 신경 학적 증상 및 / 또는 손상된인지 기능 (주의, 기억, 지능);
  • 주로 백질 및 피질 결절에서 백질 증 및 / 또는 다중 초점의 형태로 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 핵 공명 단층 촬영 중에 감지 된 변화 및 / 또는 지주막 하 공간과 심실 시스템의 확장

치료 및 예방 조치에는 다음이 포함되어야합니다.

  • DE의 이질성을 고려하고 하나 또는 다른 유형의 질병에 내재 된 주요 병인 병 발생 인자를 강조하여 각 환자에 대한 개별 치료 선택;
  • 증상 치료;
  • 주요 위험 요소에 미치는 영향.

세계 보건기구 (WHO)와 국제 고혈압 학회 [1]의 권고에 따르면, 항 고혈압 요법은 초기 약물 선택에 관계없이 특정 원칙을 기반으로해야합니다.

  • 부작용의 가능성을 줄이기 위해 약물의 최소 용량이 처방됩니다. 긍정적 인 결과와 약물의 내약성이 좋지만 혈압이 충분하지 않으면 복용량이 증가합니다.
  • 최대 효과를 얻으려면 부작용을 배제하거나 최소화하려면 다음과 같이 소량의 약물 조합을 사용하십시오.
    • 이뇨제 및 b- 차단제;
    • 이뇨제 및 ACE 억제제 (또는 안지오텐신 II 길항제);
    • 디 하이드로 피리딘 칼슘 길항제 및 β- 차단제;
    • α 및 β 차단제.
  • 위장 합병증의 위험을 줄이려면 장용 코팅 정제 (아스피린 심장, 혈전 성 ACC)를 사용하십시오.

항 고혈압 효과는 경증 고혈압 환자에서 정상 또는 경계선 수준으로 혈압이 지속적으로 감소하고 중증 고혈압 환자에서 초기 값의 10-15 %까지 지속적으로 감소하는 것으로 간주됩니다. 고혈압 환자의 1/3에서 발견되는 두부 주요 동맥의 죽상 경화성 병변으로 혈압이 급격히 감소 (초기 값의 25-30 %)하면 뇌로의 혈액 공급이 손상 될 수 있음을 명심해야합니다.

순환 성 뇌병증을 치료하는 3 가지 주요 방법

지속적인 피로, 수면 장애, 건망증 및 집중력 어려움이 항상 직장에서 스트레스와 과로의 징후는 아닙니다. 상당히 어린 나이 (최대 40 세)에도 순환 성 뇌병증과 같은 뇌 혈관 질환의 첫 단계의 증상이 될 수 있습니다. 질병의 주요 원인은 동맥 고혈압 및 죽상 경화증의 배경에 대해 발생하는 혈관 병리입니다. 그러나 이것들은이 코 솔로 지의 발전을위한 유일한 위험 요소와는 거리가 멀다..

순환기 뇌병증의 주요 메커니즘

DEP (discirculatory encephalopathy)는 1958 년 소련 G.A. Maksudov 및 V.M. Kogan 의과 대학 신경학 연구소 직원이 의사의 진료에 도입 한 용어로, 천천히 그러나 꾸준히 진행되는 뇌의 만성 혈관 질환을 의미합니다., 중추 신경계의 주요 기관에 많은 수의 작은 괴사 병소가 나타남.

이 병리학 적 과정은 많은 기능을 위반했지만 우선인지 영역, 즉 기억력, 주의력 및 사고력이 손상되었습니다. 코올 로지의 본질을 반영하는 똑같이 일반적인 이름은 만성 대뇌 허혈로 간주됩니다. 비록 그것이 10 번째 개정판의 국제 질병 분류에 나타나지 않는다는 사실에도 불구하고.

혈관벽의 상태도 변경되어 단단해집니다. 즉, 탄성 특성의 손실로 인해 탄력이 없습니다..

궁극적으로 형성된 미세 혈관 병증은 순환 장애와 뇌에서 두 가지 유형의 병리학 적 병소의 발달로 이어집니다.

  • lacunar 심장 마비. 그들은 혈관 내강이 완전히 겹치는 배경에 대해 발생하며 뇌 백질의 깊은 부분의 양쪽에서 확산되어 있습니다.
  • "불완전"또는 "부분"심장 마비. 혈관의 무 반응은 외모에 대한 책임입니다. 그들은 전신 혈압이 갑자기 떨어지는 배경에 대해 형성됩니다. 이것은 부적절하게 선택된 항 고혈압 요법, 자율 기능 장애, 장기간의 긴장된 기침 및 기타 여러 조건으로 가능합니다. 이 경우 괴사가 관찰되지 않습니다. 즉, 완료된 심장 마비의 경우 뉴런의 죽음이 일반적입니다. 탈수 초 현상 (신경 세포 과정의 껍질 파괴) 만 있고, 축삭의 작용이 중단되고지지 조직의 일부인 희소 돌기 아교 세포가 비가 역적으로 손상됩니다.

이러한 모든 병리학 적 변화는 피질과 피질 구조 사이의 연결을 방해하여 궁극적으로인지 기능 장애, 즉 정신 능력의 감소 및 운동 장애-마비, 마비로 나타납니다..

순환 성 뇌병증의 발병 원인은 무엇입니까??

위에서 이미 설명한 바와 같이 DEP의 주요 원인은 주로 뇌를 관통하는 깊은 세동맥에 영향을 미치는 본 태성 고혈압 및 죽상 동맥 경화증으로 간주됩니다. 그러나 신경 조직의 손상을 악화시킬 수있는 조건이 있습니다..

여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 흡연에 대한 갈망. 니코틴이 미세 혈관 병증의 진행을 악화 시킨다는 것은 오랫동안 입증되었습니다.
  • 환자가 장기간 혈액 투석을받을 때 만성 신부전;
  • 비만;
  • 당뇨병;
  • 형성된 요소의 수 (적혈구 증가증) 또는 응고 가능성 (고 섬유소원 혈증)의 증가로 인한 혈액 점도의 증가;
  • 콜라겐 증의 배경에 대한 정맥 유출의 악화, 정맥 내강의 좁아짐 또는 우심실 유형의 심부전;
  • 수면 중에 발생하는 무호흡증, 즉 자발적인 회복과 함께 갑작스런 호흡 중단;
  • 뇌척수액의 역학 위반.

DEP 분류

전통적으로 고혈압 및 죽상 경화성 순환기 뇌병증은 이러한 요인 중 하나의 우세한 영향을 기반으로 진단되었습니다. 그러나 현재이 분류는 포기되어 심각도 또는 개발 단계 및 진행률에 따라 DEP의 구분 만 남았습니다..

따라서 다음이 있습니다.

  • 질병의 객관적인 징후보다 주관적인 증상이 우세한 것을 특징으로하는 1 급 DEP;
  • 인지 결핍의 증가를 특징으로하는 2 급 DEP;
  • 3 도의 DEP, 운동 장애의 배경에 대한 지능 및 기억의 총체적 감소, 조정 저하.

병리학의 임상상이 악화되어 2 년 안에 첫 단계에서 마지막 단계로 이동 한 다음 질병의 급속한 진행에 대해 이야기합니다. 평균 페이스는 2 ~ 5 년의 단계적 변화를 의미하며 5 년 이상 증상이 증가하면 느린 페이스로 진단됩니다..

질병을 조기에인지 할 수있는 증상

1 도의 순환 장애 뇌병증은 보통 환자가 보통의 피로로 장기간 복용합니다. 따라서이 단계에서는 환자가 단순히 의학적 도움을 구하지 않기 때문에 거의 진단되지 않습니다. 날씨의 변화, 전반적인 약점, 낮 동안의 졸음 및 밤의 불면증의 배경에 대해 증가하는 재발 성 두통에 대한 불만으로 의사에게가는 사람은 거의 없습니다..

이 단계에서 DEP의 임상상은 객관적인 증상보다 주관적인 감각에 의해 더 많이 나타납니다. 질병의 증상으로는주기적인 현기증, 귀 울림 또는 갈라짐, 움직이는 동안 약간의 비틀 거림, 집중 문제 등이 있습니다. 이 기간 동안 단기 기억력도 손상되지만 환자가 독립적으로 보상 할 수 있기 때문에 변화가 실제로 감지되지 않습니다. 후자는 지적 능력과 기억 능력의 저하를 깨닫고 종종 우울증에 빠지거나 신경증을 얻습니다..

신체 검사에서 의사는 다음을 밝힐 수 있습니다.

  • 발음 어려움과 비강 목소리가있는 약간의 음성 점도;
  • 한쪽의 힘줄 및 골막 반사의 활성화;
  • 환자가 눈을 감고 팔을 앞으로 뻗은 상태에서 환자가 서있을 때 Romberg 위치의 불안정성, 그리고 발이 함께 배치됩니다.
  • 보폭 감소 및 움직임 저하.

II-III 등급의 순환 성 뇌병증의 증상

2도 및 3 도의 순환 장애 뇌병증은 환자가 의사와 상담하도록 강요하는 더 뚜렷한 장애 임상상을 보입니다..

두 번째 단계의 DEP는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

  • 적당히 표현 된 지능과 기억의 손상. 이것은 환자가 자신의 행동을 계획하고 많은 양의 정보를 암기하며 얻은 지식을 추가로 적용 할 수 없음으로 표현됩니다. 사고의 과정은 느려져 어떤 결정을 내릴 때 겉으로는 무기력 함으로 나타납니다.
  • 감정 영역의 장애. 환자는 자신의 상태에 대해 덜 비판적이되고 더 이상 분명하게 보이는 건강 문제를 인식하지 못하고 외모를 돌보지 않으며 제안 된 치료를 거부하는 경우가 많습니다. 그들 중 일부는 무관심, 우울한 변화, 또는 단순히 과도한 무의식적 인 과민성과 공격성을 가지고 있습니다.
  • 결합 된 전정-소뇌 기원의 조정 기능 장애. 걸을 때 날카로운 불안정, 포즈를 잡으려고 할 때 불안정합니다.
  • 성장하는 pseudobulbar 징후-삼키기 어려움, 언어 변화, 코 목소리;
  • 밤에 배뇨 증가.

이 단계에서 적절한 치료법이 없으면 DEP의 증상은 뇌에서 뚜렷한 병리학 적 과정의 배경에 대해서만 악화됩니다. 질병은 다음 단계로 진행됩니다.

3 도의 순환 장애 뇌병증은 중등도 및 때로는 중증 치매의 형성으로 구성된 뚜렷한인지 장애가 특징입니다. 간단히 말해서, 환자의 지적 능력이 크게 감소하여 자기 관리조차 어렵습니다. 정신병 적 장애는 무관심과 비판 감소를 동반합니다.

3 급 DEP의 객관적인 징후는 다음과 같습니다.

  • 폭력적인 비틀 거리기와 낙상을 동반하는 보행의 악화;
  • 표적 움직임을 수행 할 때 떨림;
  • 파킨슨 증상-휴식시 팔다리의 떨림, 무 운동 경직 증후군, 증가 된 근육 긴장의 배경에 대한 움직임의 둔화를 의미합니다.
  • 요실금.

순환 성 뇌병증의 진단에 접근합니다. 감별 진단

여러면에서 DEP는 배제 진단으로 간주됩니다. 이를 위해서는 실험실 및 도구 검사 방법을 사용하고 삶과 질병의 역사를 알아 내고 유사한 증상을 동반하는 다음 병리를 제거해야합니다. 뇌 신 생물, 혈관염, 대사 및 내분비 장애, 신경계 퇴행성 손상 (알츠하이머 병, 파킨슨 병) ), 신경증, 우울증.

따라서이 목적을 위해 조사합니다.

  • 혈액 내 지질 수준, 응고 지표, 즉 지질 프로파일 및 응고도를 포함한 임상 및 생화학 적 혈액 검사가 수행됩니다.
  • 목의 대뇌 및 두개 외 혈관의 상태. 초음파 도플러 또는 이중 / 삼중 스캔 덕분에 개통 성과 죽상 경화성 플라크의 존재를 평가할 수 있습니다.
  • 신경 영상 기술이 적용된 뇌 조직-CT 또는 MRI DEP의 진단을 확인하기 위해, 백질, 대피질 및 피질 하 병소, 피질 위축, 심실 및 고랑의 확장, 미세 출혈, 확산 성 백혈병 증, 즉 신경 조직의 "용해"에 "흩어진"수많은 lacunar 경색이 나타납니다. 선박 주변.

순환 기성 뇌병증의 경우 MRI는 심부 병리학 적 초점, 특히 뇌간 구조에있는 초점을 더 잘 "보기"하기 때문에보다 유익한 진단 방법으로 간주된다는 점을 기억해야합니다..

순환 성 뇌병증의 복합 치료

순환 성 뇌병증의 치료는 가능한 한 빨리 시작해야하며 포괄적으로 접근해야합니다. 즉, 우선 질병의 발병을 유발하는 요인에 영향을 미치고 만성 저산소증으로부터 뇌를 보호하고 물론 이미 존재하는 증상과 싸우는 것이 필요합니다..

외과 적 접근

DEP 치료의 수술 방법은 거의 사용되지 않습니다. 이것은 여전히 ​​외과 적 개입이 수행되는 큰 동맥이 아닌 작은 혈관의 병리로 인한 질병이기 때문입니다. 질병이 둘 다의 패배를 결합하면이 접근법이 권장됩니다.

이를 위해 다음을 수행하십시오.

  • 경동맥 내 동맥 절제술-죽상 동맥 경화 과정에 의해 영향을받는 경동맥의 내층 제거;
  • 스텐트-일종의 프레임이 혈관에 삽입되어 내강이 확장되고 정상적인 혈류가 회복됩니다..

이러한 수술의 편의성에 대한 결정은 혈관 외과 의사와 함께 신경 병리학자가 내리는 것임을 기억해야합니다.

주요 약물 그룹

위에 쓰여진 것처럼 DEP 치료에 사용되는 약물은 다음에 영향을 미칩니다.

  • 개발에 대한 위험 요소;
  • 뇌 세포, 저산소증으로부터 보호하고 가능하면 복원;
  • 기존 증상.

따라서 동맥성 고혈압과 싸우기 위해 다양한 항 고혈압 제가 처방됩니다.

  • 베타 차단제-Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol;
  • ACE 억제제-Enalapril, Enap, Lisinopril;
  • 칼슘 채널 차단제-Verapamil, Diltiazem;
  • 사르 탄 또는 안지오텐신 수용체 차단제-Losartan, Valsartan;
  • 이뇨제 (루프 또는 칼륨 절약)-Lasix, Furosemide, Spironolactone, Veroshpiron.

죽상 경화증과 싸우기 위해 스타틴이 가장 자주 사용되며 (Atorvastatin, Rosuvastatin) 기존 플라크를 안정화 할뿐만 아니라 새로운 플라크의 형성을 방지합니다. 똑같이 중요한 점은 동물성 지방을 제한하는 특별한 식단입니다..

다음 약물 그룹은 뇌 영양을 개선하고 저산소증으로부터 최대한 보호하는 데 도움이됩니다.

  • 신경 보호제 (Cerakson, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • 항산화 제 (Mexidol, Mexipridol, Neurox, Mexiprim);
  • 신경 대사 산물 (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • 그룹 B의 비타민 (Kombilipen, Kompligamm B, Milgamma);
  • 혈관 제 (빈포 세틴, 니코틴산, 사이 토플 라빈).

Gliatilin은 중추 신경계 (CNS)의 상태를 개선하는 콜린 알포 세 레이트를 기반으로 한 중추 작용의 독창적 인 방향성 약물입니다. 인산염 형태로 인해 뇌에 더 빨리 침투하고 더 잘 흡수되어 순환 성 뇌병증에 대한 더 효과적인 치료에 기여합니다..

다음은 증상 치료로 사용됩니다.

  • 전정 교정자 (Betagistin, Cinnarizin)-현기증 퇴치를 목표로하는 행동;
  • 콜린 에스 테라 제 억제제 (Galantamine, Rivastigmine, Donepezil) 및 NMDA 글루타메이트 수용체 조절제 (Memantine)-인지 영역을 개선하는 데 필요합니다.
  • 항우울제 (Amitriptyline, Citalopram, Sertraline)-환자의 감정 상태에 영향.

물리 치료

전정 장애를 교정하기위한 물리 요법과 쇄골 부위 마사지는 DEP 치료에 사용되는 주요 물리 치료 방법입니다. 뇌 세포의 신진 대사를 향상시키는 전기 수면, 라돈 및 산소 욕의 효과도 입증되었습니다..

질병의 예후. 무능

순환 장애 뇌병증은 만성적이고 지속적으로 진행되는 질병으로 간주됩니다. 그러나 첫 징후를 발견하고 비 약물 (식이 요법, 신체 활동, 금연) 및 약물 치료를 포함한 적절한 치료를 시작하면 한 단계에서 다른 단계로 전환하는 데 수십 년이 걸립니다..

환자의 사회적, 직업적 생활의 제한을 동반하지 않는 DEP 1 학위의 경우 장애가 결정되지 않습니다. 그러나 환자의 수행 능력을 현저히 저하시키는 2 급의 순환 성 뇌병증은 III-II 장애 그룹 설정 문제를 해결하기 위해 MSEC에 보내야합니다.

예방 조치

DEP의 개발을 방지하려면 매우 간단한 원칙을 준수해야합니다. 이렇게하려면 다음을 수행해야합니다.

  • 담배를 끊고 술을 마시십시오.
  • 약물을 사용하여 혈압을 낮추고 혈중 콜레스테롤 수치를 조절하십시오.
  • 규칙적으로 운동 (달리기, 수영, 요가);
  • 정신적 작업을 잊지 마십시오 (책 읽기, 십자말 풀이 풀기, 교육 수준 향상);
  • 과체중이면 체중을 줄이십시오.
  • 메뉴에 동물성 지방이 풍부한 음식을 제한하면서 합리적으로 먹되 해산물, 야채, 과일, 견과류의 비율을 늘립니다..

결론

Dyscirculatory encephalopathy는 마지막 단계에서 치명적일 수있는 매우 흔한 질병입니다. 그러나 이것에도 불구하고 병리학은 쉽게 진단되고 질병의 진행을 막을 수있는 치료를받을 수 있기 때문에 치료 가능한 것으로 간주됩니다.

뇌병증이란 무엇이며이를 식별하는 방법

일반적으로 뇌병증은 유기적 뇌 손상입니다. 이것은 정신적, 신경 학적, 신체적 및 뇌적 증상과 함께 나타나는 비염증성 뇌 질환의 많은 아종을 결합한 용어입니다. 뇌병증의 핵심은 뇌 물질의 유기적 병변입니다. 뇌병증의 임상상은 단순한 증상 (두통, 수면 장애)에서 심각한 (혼수, 경련, 사망)까지 다양합니다..

그것은 무엇입니까

이 질병은 선천적이며 후천적입니다. 선천성 형태는 비정상적인 출산 또는 임신 중 산모의 질병의 결과입니다. "어린이의 뇌병증 진단"이 제시됩니다. 성인의 뇌병증은 주로 후천적입니다. 뇌 손상, 감염 또는 중금속에 대한 독성 노출과 같은 중요한 요인에 노출 된 결과 획득됩니다..

뇌병증의 예후는 원인, 유형, 임상상 중증도,시기 적절한 진단 및 치료에 따라 다릅니다. 예를 들어, 고혈압 성 뇌병증 (정맥 성 뇌병증)은 두개 내압 증가 증상이 특징입니다. 적절한 치료를 통해 환자는 완전히 회복됩니다. 예후는 유리합니다. 간성 뇌병증은 질병의 진행이 독성 뇌 손상으로 이어지기 때문에 불리한 예후를 보입니다. 환자는 혼수 상태에 빠지고 며칠 후에 사망합니다..

뇌병증의 결과는 또한 형태, 과정, 진단 및 치료에 따라 다릅니다. 예를 들어, 진단 후 최대 1 년 후 5 ~ 6 개월이 지난 소아의 HIV 관련 뇌병증은 질병이 빠르게 진행되고 그 경과를 예측하기가 극히 어렵 기 때문에 사망으로 인해 복잡해집니다..

원인

뇌병증은 어떤 방식 으로든 초기 또는 후기 유기적 뇌 손상으로 이어지는 모든 원인의 결과로 형성됩니다. 질병의 다음과 같은 원인이 구별됩니다.

  1. 외상성 뇌 손상. 외상 후 뇌병증으로 이어집니다. 이 형태의 질병은 종종 머리에 펀치를 놓치는 무술 운동 선수 (복싱, 태권도, 무에타이, 미식 축구)에서 가장 흔합니다..
    놓친 타격과 그 결과 (녹아웃 및 녹다운)는 뇌진탕으로 이어집니다. 이러한 잦은 부상은 뇌를 손상시켜 단백질 대사를 방해합니다. 신경 조직에서 단백질 대사가 중단되고 병리학 적 단백질 인 아밀로이드가 점차 축적됩니다..
  2. 분만기 이유. 소아의 주 산기 뇌병증은 출산 문제의 결과입니다. 이것은 영양 실조, 산도 크기와 태아 머리 크기 사이의 불일치, 임신 중 독성, 빠른 진통, 미숙아, 미숙과 같은 요인의 조합의 결과입니다..
  3. 죽상 경화증 및 동맥 고혈압. 이러한 질병은 플라크로 인한 대뇌 혈류 감소로 혈관의 내강이 감소하고 압력이 증가하는 것이 특징입니다. 뇌 혈류의 감소는 신경 세포의 허혈로 이어집니다. 산소와 영양소가 부족하기 때문에 뉴런이 죽습니다..
  4. 마약, 알코올, 니코틴, 마약 및 독극물로 인한 만성 중독. 이러한 요인은 뇌 세포에 독성 물질의 축적을 초래하여 파괴되고 죽는 이유입니다.
  5. 간, 췌장 또는 신장과 같은 내부 장기의 질병입니다. 심각한 간 질환으로 인해 독극물 여과가 손상됩니다. 후자는 혈액에 축적되어 중추 신경계로 들어갑니다. 뇌 세포가 죽습니다. 뇌병증이 발생합니다..
  6. 급성 또는 만성 방사선 질환. 방사선 질병의 형태가 있습니다-뇌성 뇌증. 50 Gy 이상의 선량으로 머리를 조사한 후에 발생합니다. 방사선의 직접적인 영향으로 뇌 세포가 죽습니다.
  7. 당뇨병 (당뇨병 성 뇌병증). 당뇨병으로 인해 신체의 모든 물질의 신진 대사가 방해받습니다. 이것은 뇌 혈관, 뉴런의 허혈 및 혈압 증가에 죽상 경화성 플라크의 형성으로 이어집니다. 이 세 가지 요인의 조합은 뇌 세포의 파괴와 뇌병증으로 이어집니다.
  8. 고혈압 증후군. 뇌병증은 정맥혈 유출, 뇌 부종 및 뇌척수액의 정체로 인해 발생합니다. 결과적으로 독성 대사 산물은 중추 신경계에서 사용되거나 제거되지 않고 뇌 세포를 파괴하기 시작합니다. 뇌수종은 지속적인 두개 내 고혈압의 결과입니다.
  9. 뇌 혈관의 염증. 동맥과 정맥의 완전성을 파괴하고 혈전의 가능성을 높입니다. 후자는 혈관의 흐름을 차단합니다-대뇌 순환이 방해받습니다. 산소와 영양소 부족으로 신경 조직이 죽습니다..

조짐

뇌병증의 임상상은 다양합니다. 질병의 원인, 정도 및 형태에 따라 다릅니다. 그러나 질병의 원인과 중증도에 관계없이 모든 유형의 뇌병증에 전형적인 증상이 있습니다.

  • 두통. 통증의 본질에 의한 두부 통증은 질병의 기원에 달려 있습니다. 따라서 고혈압 성 뇌병증은 파열 두통이 특징입니다.
  • 무력증 : 피로, 과민성, 정서적 불안정, 우유부단, 기분 변화, 의심, 불안, 불안감.
  • 신경증과 유사한 상태 : 강박적인 행동, 익숙한 상황에 대한 부적절한 정서적 반응, 취약성, 암시 가능성.
  • 수면 장애. 잠들기 어려움, 악몽, 조기 깨어남, 수면 부족 및 피로감이 특징입니다. 행복한 환자는 졸리다.
  • 자율 신경 장애 : 과도한 발한, 팔다리 떨림, 숨가쁨, 심계항진, 식욕 감소, 대변 장애, 차가운 손가락 및 발가락.

보시다시피 임상상은 다른 많은 질병의 특징이며 비특이적 인 다양한 증상으로 구성됩니다. 따라서 일반적인 대뇌 징후를 기반으로 진단이 이루어지지 않습니다. 그러나 각 유형의 뇌병증은 독특한 원인과 증상이 다릅니다..

질병의 정도

모든 뇌병증은 임상상에서 새로운 증상이 지속적으로 나타나고 오래된 증상이 진행되면서 점차적으로 발전합니다. 따라서 질병의 증상 학에서 3 도의 뇌병증이 구별됩니다. 첫 번째, 가장 가벼운 것, 세 번째 정도는 복잡한 증상과 신체 적응 장애가 특징입니다..

1도

1도 뇌병증이 환자에게 항상 눈에 띄는 것은 아닙니다. 종종 환자는 자신이 아프다는 것을 알지 못합니다. 1 도는 가장 비특이적 인 증상이 특징입니다.

  1. 재발하는 가벼운 두통;
  2. 종종 작업량이나 악천후로 인한 피로감;
  3. 잠들기 어려움.

이 단계에서 이러한 징후가 나타나면 뇌는 이미 혈액 순환 부족으로 인해 부분적으로 고통 받고 있습니다. 처음에는 신체의 방어 메커니즘이 에너지를 보존하기 위해 활동 감소의 형태로 결핍을 보완합니다. 중추 신경계는 "에너지 절약"모드로 들어갑니다. 1 학년은 다음 단계로 넘어 가지 않고 특징적인 증상의 추가없이 최대 12 년까지 지속될 수 있습니다..

2도

두 번째 등급은 더 심각한 증상으로 구성됩니다. 임상 사진에서 동일한 증상이 존재하며 그 외에도 다음이 추가됩니다.

  • 기억 장애 : 환자가 정보를 기억하고 재현하는 것이 더 어려워지고, 키가 어디에 있는지 또는 차량이 주차 된 위치를 기억하는 데 더 많은 시간이 걸립니다.
  • 두통은 현기증과 결합됩니다.
  • 감정적 인 폭발이 나타나고 환자는 점점 더 짜증이납니다.
  • 주의가 흩어져 있습니다-환자가 수업에 집중하기가 어렵고 덜 중요한 것으로 끊임없이 전환합니다..

뇌에서는 유기적 손상의 배경에 대해 산소와 영양분이 부족한 작은 초점 영역이 나타납니다..

3도

3도에서는 국소 뇌병증이 나타납니다. 중추 신경계의 기능을 손상시키는 많은 영역의 기능 장애 신경 세포가 뇌에 나타납니다. 세 번째 정도는 심한 뇌 장애가 특징입니다. 임상 사진에서 치매 증상이 나타나고 정서적 및 의지 적 영역이 화를냅니다. 표지판:

  1. 지능 감소,주의 산만, 건망증;
  2. 사고는 방해받습니다 : 그것은 경직되고, 상세하고, 느리고, 상세 해집니다. 환자가 일차와 이차를 구별하기가 어렵습니다..
  3. 수면 장애;
  4. 난해성;
  5. 시력 및 청력 감소;
  6. 운동 장애 : 보행 장애, 식사 및 자신을 돌보는 데 어려움;
  7. 정서 장애 : 잦은 기분 변화, 행복감, 우울증, 정서적 둔감;
  8. 의지 영역 : 활동에 대한 동기가 감소하고, 환자가 아무것도하고 싶지 않으며, 일하고 새로운 정보를 연구 할 동기가 없으며, 즐거움을 가져다 주던 취미와 활동에 대한 관심이 사라집니다..

질병 유형

Encephalopathy는 공통 분모 인 유기적 뇌 손상을 가진 다른 원인과 임상상을 가진 여러 다른 병리학의 집합을 가리키는 총 용어입니다. 따라서 질병은 다른 유형입니다..

외상 후

외상 후 뇌병증은 뇌졸중 (뇌진탕, 타박상)의 결과로 뇌 조직에 직접적인 기계적 손상으로 인해 외상성 뇌 손상 후 1 년 동안 발생하는 정신 및 신경 장애를 특징으로하는 병리학입니다..

외상 후 뇌병증의 증상 :

  1. 부상, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 성능 저하, 피로, 무관심, 빛, 소리 및 후각에 대한 민감도 증가 후 급성 및 빈번한 두통.
  2. 정신병 및 신경증과 유사한 상태. 여기에는 정서적 폭발, 정서적 불안정, hypochondria, 우울증, 통제 할 수없는 공격, 소송, rancor가 포함됩니다..
  3. 두개 내압 증가 증후군. 두통, 메스꺼움, 자율 신경 장애가 특징.
  4. 외상 후 간질. 신경교 증의 병리학 적 초점이 뇌에 형성되었을 때 발생합니다. 경련은 의식 상실이나 그의 존재없이 동반 될 수 있습니다..
  5. 외상 후 파킨슨증. 그것은 사지의 떨림, 비활성, 근육 긴장 증가가 특징입니다.
  6. 외상 후 뇌졸중. 이 증후군은 기억력 감소, 두부 통, 현기증, 무력증 및 환자의 지적 능력 감소로 나타납니다..

저산소 후 뇌병증

저산소 후 뇌병증은 뇌 세포의 장기간 허혈로 인한 신경 및 정신 장애입니다. 종종 응급 및 말기 상태 (뇌졸중, 심장 마비, 혼수 상태)를 겪은 사람들에게서 발생합니다..

저산소 후 뇌병증에는 다음과 같은 형태가 있습니다.

  • 1 차 확산. 호흡 부전의 배경 및 임상 사망 후 발생.
  • 이차 순환. 순환하는 혈액의 양이 감소 할 때 심인성 및 저 혈량 성 쇼크로 인해. 이것은 대량 출혈로 발생할 수 있습니다..
  • 독성. 심한 중독 또는 내부 장기의 심각한 질병의 배경으로 형성됨.
  • 국소 허혈성. 대뇌 혈관의 혈전증으로 인해.

저산소 후 뇌병증은 세 단계로 진행됩니다.

  1. 보상. 신경 세포는 산소 부족으로 어려움을 겪지 만 신체는 자체 에너지 보유량으로이를 보상합니다..
  2. 보상 해제. 뉴런이 죽기 시작합니다. 임상상은 일반적인 대뇌 증상으로 나타납니다..
  3. 단말기. 산소는 더 이상 대뇌 피질로 전달되지 않습니다. 더 높은 신경 활동의 기능이 점차 사라집니다..

대사 이상성 뇌병증

이 유형의 질병은 신체의 총 대사 장애의 배경에 나타나며 여러 아종을 포함합니다.

  • Uremic encephalopathy. 신장의 여과 및 배설 기능을 위반하여 질소 대사 산물이 체내에 축적되는 신부전으로 인해 발생합니다. 물-소금과 산-염기 균형이 방해받습니다. 호르몬의 배경도 화가납니다..
    환자는 재빨리 냉담하고 세상에 무관심하며 불안하고 동요하며 질문에 늦게 대답합니다. 점차적으로 의식이 혼란스러워지고 환각과 발작이 나타납니다.
  • 췌장 뇌병증. 불충분 한 췌장 기능을 배경으로 형성되었습니다. 급성 췌장염 후 3-4 일에 시작됩니다. 임상상 : 심한 불안, 의식 장애, 환각, 발작, 혼미 또는 혼수 상태, 때때로 무 운동 돌연변이가 관찰 될 수 있음.
  • 간성 뇌병증. 중추 신경계에 대한 독성 손상은 독성 대사 산물이 혈액에 축적 될 때 간의 여과 기능이 부족하여 발생합니다. 장기간의 간성 뇌병증은 지능, 호르몬 및 신경 장애, 우울증 및 의식 장애를 혼수 상태까지 감소시킵니다..
  • 베르 니케 뇌병증. 비타민 B1의 급성 결핍으로 인해 나타납니다. 영양소가 부족하면 뇌 세포의 대사 장애가 발생하여 부종과 신경 세포가 사망합니다. 가장 흔한 원인은 만성 알코올 중독입니다. 베르 니케의 뇌병증은 의식의 변화, 안구 운동 근육의 마비 및 신체의 다양한 골격근에서 움직임의 동기화 장애라는 세 가지 고전적인 징후로 나타납니다. 그러나 이러한 임상상은 환자의 10 %에서만 나타납니다. 다른 환자에서 증상은 비특이적 뇌 징후로 구성됩니다..

순환 장애

Dyscirculatory encephalopathy는 혼합 기원의 뇌에서 혈류의 장기간, 만성 및 점진적 장애로 인한 뇌 세포 손상입니다. 유병률로 인해 진단은 러시아 인구의 5 %에 ​​노출됩니다. 순환 장애 뇌병증은 노인에서 가장 자주 발생합니다..

병리학은 뇌의 장기간 산소 결핍에 근거합니다. 주된 이유는 갈색 세포종, Itsenko-Kushinka 질병, 만성 및 급성 사구체 신염으로 고혈압을 유발하고 고혈압을 유발합니다. 혈관성 뇌병증은 당뇨병, 심장 박동 장애, 대뇌 혈관의 염증, 선천적 동맥 및 정맥 결함, 뇌진탕, 뇌 타박상과 같은 사소한 자극 요인도 있기 때문에 복잡한 기원의 질병입니다..

Dyscirculatory leukoencephalopathy는 질병의 최종 결과입니다. 허혈의 여러 작은 병소 (뇌경색의 작은 영역)가 형성됩니다. 뇌 물질이 스펀지처럼된다.

혈관성 뇌병증은 3 도입니다. 질병 1 도는 신경 학적 상태와 의식이 손상되지 않은 미묘한 지적 장애가 특징입니다. 2 등급 뇌병증은 지적 및 운동 장애가 특징입니다. 환자는 넘어 질 수 있고 떨리는 보행이 있습니다. 임상상에서 경련성 발작이 자주 나타납니다. 3 등급 질환은 혈관성 치매의 징후를 동반합니다. 환자는 지갑이나 집 열쇠를 넣은 곳에 아침 식사로 먹은 것을 잊어 버립니다. 가성 안구 증후군, 근육 약화, 사지 떨림이 있습니다..

민간 요법으로 순환 성 뇌증을 치료하는 것은 효과가 없으므로 의사의 감독하에 또는 병원에서만 치료를 수행해야합니다. 따라서 치료의 기초는 대뇌 순환 장애를 유발하거나 유발하는 원인과 병리학 적 메커니즘을 제거하는 것을 목표로하는 병인 병 발생 요법입니다..

얼마나 오래 살 수 있는가 : 의사가 진단을 내린 질병의 단계, 치료의 진행 및 효과에 따라 삶의 예후가 달라집니다. 이것은 각 환자에 대한 개별 지표입니다. 누군가는 인생이 끝날 때까지 병리학을 가지고 살 수 있고 다른 사람들은 2-3 년 안에 고혈압 위기와 뇌졸중을 일으키고 환자의 사망으로 이어질 것입니다..

첫 단계에서 기능 장애는 여전히 가역적이므로 질병의 2 단계 및 3 단계에 대한 자연의 순환계 뇌병증 장애.

백혈병 증

혈관 기원의 Leukoencephalopathy는 뇌에 작거나 큰 초점이 형성되는 것을 특징으로하는 질병입니다. 주로 백질이 영향을 받기 때문에 이름이 leukoencephalopathy로 바뀌 었습니다. 이 질병은 지속적으로 진행되고 더 높은 신경 활동의 기능을 악화시키는 경향이 있습니다..

  1. 혈관 기원의 작은 초점 백혈병 증. 동맥과 정맥의 질병 (유출 위반, 내강의 좁아짐, 벽의 염증, 혈전 색전증)으로 인해 허혈 영역이 백질에 나타납니다. 일반적으로 55 세 이상의 남성이 영향을받습니다. 혈관 기원의 국소 백혈병 증은 궁극적으로 치매로 이어집니다.
  2. 다 초점 백혈병 증. 이 질병은 뇌의 백질을 파괴하는 바이러스의 영향에 기초한 신경 섬유의 탈수 초화가 특징입니다. 가장 흔한 원인은 폴리오 마 바이러스 또는 인간 면역 결핍 바이러스입니다..
  3. Periventricular encephalopathy. 주로 어린이에게서 백질의 패배가 동반됩니다. 심실 주위 형태는 유아 뇌성 마비의 일반적인 원인입니다. 이 질병은 죽은 신경 세포의 초점 형성이 특징입니다. 부검 결과 뇌에서 신경계의 여러 대칭 적 경색 부위가 밝혀졌습니다. 심한 경우 아이는 죽은 채로 태어납니다.

백혈병의 임상상 :

  • 조정 및 운동 장애;
  • 언어 장애;
  • 시력 및 청력 저하;
  • 무력증, 전반적인 약점, 정서적 불안정성;
  • 대뇌 증상.

잔여

잔류 뇌병증이란 이전의 감염이나 신경계의 외상으로 인한 뇌 손상입니다. 어린이의 경우 병리학 적 출산 또는 탯줄에 의한 질식의 배경에 대한 뇌의 저산소 손상으로 인해 질병이 형성됩니다. 어린 나이에 종종 뇌성 마비로 이어집니다. 이 경우 소아의 잔류 뇌병증은 유아 성 뇌성 마비의 동의어이며 그 식별입니다. 성인의 경우 잔류 뇌병증은 별도의 코로, 뇌 질환 또는 치료 후 일련의 잔류 효과로 이해됩니다. 예를 들어, 잔류 유기성 뇌병증은 수술 후 또는 뇌종양 후에 점진적으로 발생할 수 있습니다..

잔여 뇌병증의 임상상은 주로 발작, 정서 장애, 무관심, 두통, 이명, 번쩍이는 눈 및 복시와 같은 뇌 증상이 특징입니다..

별도의 증상과 형태는 전이 된 특정 질병에 따라 다릅니다. 예를 들어, 언어 형성 장애가있는 잔류 뇌병증은 시간 또는 전두엽 영역, 즉 언어의 재생산 및 인식을 담당하는 영역에서 우세한 허혈과 함께 뇌졸중을 앓은 환자에서 관찰 될 수 있습니다. 동시에, 주 산기 발생의 잔류 뇌병증은 태아 형성 및 출산 기간 동안 발생한 뇌 손상의 잔류 증상이 특징입니다..

고혈압

고혈압 성 뇌병증은 제대로 조절되지 않은 고혈압을 배경으로 발생하는 진행성 질환으로, 뇌 순환이 부족합니다. 이 질병은 뇌의 동맥과 정맥의 병리학 적 변화를 동반하여 혈관 벽을 얇게 만듭니다. 이것은 뇌 조직의 출혈 가능성을 증가시켜 출혈성 뇌졸중으로 이어집니다. 혈관 장애의 발달은 수반되는 형태로 이어집니다-미세 혈관 뇌병증.

고혈압 성 뇌증의 증상은 다음과 같은 뇌 장애의 비특이적 징후입니다. 후기 단계에서 질병은 움직임의 조정 장애, 발작 및 일반적인 사회적 부적응을 동반합니다..

급성 고혈압 성 뇌병증은 의식, 심한 두통, 시력 저하 및 간질 발작을 특징으로하는 급성 질환입니다..

독성

독성 알코올성 뇌병증은 대뇌 피질에 대한 독성 또는 알코올성 영향으로 인한 뉴런의 손상 및 사망입니다. 조짐:

  1. 무력증, 무관심, 정서적 불안정성, 과민성, 불안감.
  2. 소화관 장애.
  3. 식물성 장애.

독성 뇌병증은 다음과 같은 증후군을 유발합니다.

  • 코르사코프 정신병 : 고정 기억 상실, 공간 방향 감각 상실, 근육 섬유 위축, 보행 장애, 감각 이상.
  • 가이아-베르 니케 증후군 : 섬망, 환각, 의식 및 사고 장애, 언어 장애, 방향 감각 상실, 얼굴의 연조직 부종, 떨림.
  • 의사 마비 : 기억 상실, 위대함의 망상, 행동에 대한 비판 상실, 골격근 떨림, 힘줄 반사 및 표면 민감도 감소, 근긴장 증가.

혼합

혼합 기원의 뇌병증은 여러 형태의 질병의 조합을 특징으로하는 질병입니다 (병합 기원의 뇌병증). 예를 들어 정맥 정체, 동맥 고혈압, 뇌 죽상 경화증, 신부전 및 췌장염과 같은 여러 원인이 한 번에 노출되면 유기적 장애가 나타납니다..

복잡한 기원의 뇌병증은 세 단계로 나뉩니다.

  1. 1 급은 무기력, 피로, 우유부단, 두통, 수면 장애, 우울증, 자율 신경 장애가 특징입니다..
  2. 2 도의 혼합 뇌병증은 이전 증상의 불변성을 동반하며, 정신적 정서적 장애는 기분 불안정, 불안감의 형태로 추가됩니다. 편집증을 동반 한 급성 다형성 정신병 적 장애가 종종 발생합니다.
  3. 세 번째 정도는 뇌의 총 기능적 및 유기적 비가 역적 변화로 나타납니다. 지능, 기억력 및 주의력을 감소시키고 어휘를 감소시킵니다. 성격의 사회적 저하가 있습니다. 보행 장애, 협응력, 떨림, 시력 저하 및 청력 저하와 같은 형태의 신경계 장애도 있습니다. 종종 임상 사진에서 발작과 의식 장애가 있습니다..

어린이

신생아의 뇌병증은 아동의 자궁 내 발달 기간 동안 발생하는 유기적이고 기능적인 뇌 손상입니다. 어린이의 경우 더 높은 신경 활동의 조절이 방해 받고 우울한 의식이나 과민 반응의 증상이 나타납니다. 신생아 뇌병증의 임상상은 경련, 두개 내압 증가, 자율 장애를 동반합니다. 1 세 이상의 어린이에게는 정신 운동 발달이 지연됩니다. 아이가 천천히 배우고 말하고 늦게 걷기 시작합니다..

출생 후, 아이는 일반적인 대뇌 증상을 보입니다. 이 경우 영아에서 "명시되지 않은 뇌병증"진단이 내려진다. 이유를 명확히하기 위해 의사는 혈액, 소변, 신경 초음파, 자기 공명 영상과 같은 추가 진단을 처방합니다..

빌리루빈 뇌병증은 신생아에서 발생합니다. 이 질환은 생화학 혈액 검사에서 빌리루빈 수치가 증가한 경우 빌리루빈 혈증의 결과로 나타납니다. 이 질병은 Rh 충돌 또는 전염성 톡소 플라스마 증으로 인한 신생아 용혈성 질환의 배경에 대해 나타납니다..

빌리루빈 뇌병증의 임상상 :

  • 아이는 약하고 근육 긴장도 감소, 식욕 부진 및 수면, 감정없이 울음.
  • 손을 주먹으로 꽉 쥐고 피부는 황홀하고 턱은 가슴으로 가져옵니다.
  • 발작.
  • 국소 신경 학적 증상.
  • 지연된 정신 및 운동 발달.

진단 및 치료

뇌병증 진단에는 다음 항목이 포함됩니다.

  1. 뇌파 검사 및 초음파 검사. 이러한 방법을 사용하면 목과 뇌의 주요 동맥의 혈류를 평가할 수 있습니다..
  2. 외부 객관적 검사. 반사 신경, 의식, 신경 활동, 근력, 빛에 대한 반응, 언어 및 기타 지표를 연구합니다..
  3. 병력. 환자의 상속과 삶이 연구됩니다 : 아픈 것, 질병의 결과는 무엇입니까, 그가받은 수술.

고정밀 진단 방법도 처방됩니다 : 컴퓨터 및 자기 공명 영상.

뇌병증의 CT 징후

컴퓨터 단층 촬영은 뇌병증의 징후를 시각화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 뇌 손상의 초점 영역은 감소 된 밀도로 표시됩니다. 사진은 다양한 크기의 초점을 보여줍니다..

뇌병증의 MR 징후

자기 공명 영상은 수질의 확산 위축의 징후를 나타냅니다. 패턴의 밀도가 감소하고 지주막 하 공간이 확장되며 뇌 심실의 공동이 증가합니다..

뇌병증의 치료는 질병의 원인과 단계에 따라 결정됩니다. 따라서 다음과 같은 치료 방법이 사용됩니다.

  • 약. 도움을 받으면 원인 (바이러스)을 제거하고 전두엽 피질의 국소 허혈과 같은 병태 생리 학적 메커니즘을 억제 할 수 있습니다..
  • 물리 치료, 물리 치료 운동, 마사지, 산책을 고려한.

일반적으로 뇌병증의 치료에서 질병의 원인과 증상을 제거하는 데 가장 많은 관심을 기울입니다. 민간 요법 치료는 환자 자신의 위험과 위험에 따라 적용됩니다. 따라서 전통적인 가정 요법의 효과는 의심 스럽습니다. 또한 부작용을 일으키고 주 치료에서 환자를 산만하게 할 수 있습니다..

더 빈맥에 대한

SVC indrome을 사용하면 심장에 추가 전도 번들이 형성되어 부비동 결절에서 심실로 전기 충격을 전달하여 방실 결절을 우회하여 심실의 조기 흥분을 유발하는 심장 구조 개발의 선천적 기형입니다.본질 상 악덕이지만 즉시 드러나지는 않습니다. 초기 단계의 증상은 미미합니다. 일반적으로 이러한 현상의 감지는 심전도 과정에서 드러난 사고입니다.

맥박은 무엇입니까? 그 가치는 무엇에 달려 있습니까? 맥박이 항상 심박수와 같습니까??이러한 질문과 다른 질문에 대해 우리는 치료사, 심장 전문의 인 "Clinic Expert Voronezh"Kalinina Angelina Anatolyevna의 답을 찾는 데 도움을 받았습니다..- Angelina Anatolyevna, 맥박은 무엇이며 주파수를 결정하는 것?

용어 "동맥 고혈압", "동맥 고혈압"은 고혈압 및 증상이있는 동맥 고혈압에서 혈압 증가 (BP) 증후군을 의미합니다.."고혈압"과 "고혈압"이라는 측면에서 의미 론적 차이가 거의 없다는 점을 강조해야합니다. 어원에서 다음과 같이 하이퍼는 그리스어에서 온 것입니다. over, over-표준 초과를 나타내는 접두사; tensio-위도에서. - 전압; tonos-그리스어. -긴장.

혈관 성장이 일반적입니다. 점액 형성 중 혀, 구강 및 입술의 혈관종이 흔합니다. 삶의 다른 단계에서 혈관 증식은 성인에서 발생할 수 있지만 대부분 어린이에게서 발생합니다. 원인은 확실하게 밝혀지지 않았으므로 혈관종을 비정상적인 혈관 성장이라고합니다..어떻게 생겼나요?혈관종은 혈관 발달을 위반하여 형성된 양성 형성입니다. 구강 내에서 발생하면 빨간색 또는 진한 보라색의 거칠고 볼록한 성장처럼 보입니다.